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出品 | 康健

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

6月6日,国家医保局宣布安徽太和骗保案彻查效果。经查,太和县50家医疗机构差异水平存在违规违法使用医保基金问题,涉及医保基金5795.1万元。其中,太和县第五人民医院等11家医院存在严重诓骗骗保问题,涉及医保基金1387.3万元。阜阳市其他县区也发现涉嫌违规金额4554.4万元。

现在,已排除4家涉事医院医保服务协议、吊销《医疗机构执业允许证》,作废14名医保医师资格,追回违规使用基金。全市有9家社会办医疗机构自动申请关停或暂停医保服务协议。

2020年12月,媒体曝光安徽省太和县4家医院涉嫌诓骗骗保问题。国家医保局责成安徽省医保局迅速查明情形,依法依规处置,并派失事情组现场督办指导。

安徽省在严查快处4家涉事医院的基础上,闻一知十,从阜阳市抽调300名医疗专家和医保、卫健、公安等精壮职员,“刨根问底”逐一倒查太和县所有50家定点医疗机构自县医保局确立起到2020年底所有31.7万份医保病例;从省属医院抽调52名临床和医保专家,逐一复审排查出的疑似骗保病例。阜阳市参照统一方式,全笼罩专项检查其他7个县区所有定点医疗机构的96.1万份病历。

安徽省各级医保部门全力配合纪检监察机关、公安机关以事立案,深挖彻查案件背后的作风和溃烂问题,坚决查处医疗机构内外勾通诓骗骗保行为。纪检监察机关已严肃追责问责阜阳市 *** 、太和县委、县 *** 等7个党组织(单元)和19名责任人(厅级干部1人、县处级干部7人、科级及以下干部11人)。其中,县医保局主持事情的副局长等5名责任人因严重违纪违法涉嫌犯罪被立案审查观察并接纳留置措施。公安机关已立案观察县内9家医院,查证3470人,接纳强制措施56人,移送审查起诉25人,扣押冻结涉案资金360.9万元。省纪委监委近期曝光了太和案处置情形,以案示警,“一案多查、一案多处”形成壮大震慑。

案件查处时代,安徽省先后开展2020年专项治理“转头看”和2021年专项治理流动,住手5月尾共检查定点医疗机构7567家次,追回医保基金5660.8万元、扣除违约金3089万元、行政处罚431.5万元。同时,安徽省加速补齐医保基金羁系短板弱项,省委、编委研究医保基金羁系专职机构设置事项,进一步健全羁系系统,已有5个地市确立专职羁系执法机构,2个地市正按程序推进;专门确立由分管副省长任组长的基金平安向导小组统筹协调重大问题,省内各市也已确立专门议事协调机构,增强部门协作;省医保局加速基金羁系长效机制建设,在完善举报奖励、案件移送、行刑衔接、智能监控、网格化治理、社会监视、交织互查等机制方面取得起劲希望。

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